中華護(hù)理學(xué)會(huì)針刺傷防護(hù)專(zhuān)家共識(shí)
日期：2020-11-29 / 人氣：
中華護(hù)理學(xué)會(huì)針刺傷防護(hù)專(zhuān)家共識(shí)
Consensus of Needle Stick Injury Protection
一：前言
二：針刺傷定義
三：針刺傷的流行病學(xué)特征
四：針刺傷的主要風(fēng)險(xiǎn)因素
五：針刺傷的預(yù)防
六：針刺傷發(fā)生后的處理
七：針刺傷處理操作流程圖
八：參考文獻(xiàn)
前言
針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)重職業(yè)危險(xiǎn)因素之一?？梢鹧葱约膊〉膫鞑ィ{著醫(yī)務(wù)人員生命健康和職業(yè)安全[1]，給暴露者帶來(lái)極大的精神心理壓力[2]，也給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和暴露者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。護(hù)理人員針刺傷及由針刺傷所致的血源性傳播疾病的發(fā)生率均高于其他醫(yī)務(wù)工作者，是針刺傷高危人群[4-7]。我國(guó)目前尚無(wú)針刺傷防護(hù)的相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)。為推動(dòng)我國(guó)護(hù)理人員針刺傷預(yù)防和處理工作的規(guī)范化，有效降低針刺傷的傷害，中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥珜?xiě)此版《中國(guó)針刺傷防護(hù)專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)共識(shí)）。
1 針刺傷的定義
針刺傷是指由注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷[8]。
本共識(shí)主要適用于護(hù)理人員在臨床操作中接觸以上銳器時(shí)刺破皮膚造成的損傷。
2 針刺傷的流行病學(xué)特征
2.1 發(fā)生現(xiàn)狀
據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員在過(guò)去1 年內(nèi)針刺傷發(fā)生率，印度為67.4%[9]，韓國(guó)為70.4%[10]，英、日、澳大利亞為10% ～ 46%[11-13]，美國(guó)為64%；在我國(guó)，護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率也一直居高不下[14,15]。目前，針刺傷已成為護(hù)理人員所關(guān)注的重大安全問(wèn)題[16]。
2.2 人群分布
工齡≤５年的低年資護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率最高[17,18]，實(shí)習(xí)護(hù)士是針刺傷發(fā)生的高危人群[19-21]。
2.3 科室分布
護(hù)理工作節(jié)奏快、任務(wù)重、臨床診療及護(hù)理操作多、高度緊張忙碌的環(huán)境是針刺傷發(fā)生較多的場(chǎng)所[22-24]。
2.4 發(fā)生環(huán)節(jié)
注射過(guò)程、銳器處理過(guò)程、回套針帽、拔除注射針、靜脈導(dǎo)管管理過(guò)程、采血、整理用過(guò)的針頭等為針刺傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)[13,25,26]；我國(guó)調(diào)研結(jié)果顯示回套針帽、拔除注射針、整理用過(guò)的針頭、采血等為發(fā)生針刺傷最常見(jiàn)環(huán)節(jié)[27,28]。
2.5 針刺傷器材
注射針、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管針、真空采血針等是引起針刺傷的主要器材[9,27-29]。具有安全裝置的針具，不正確操作也可引起針刺傷的發(fā)生。
3 針刺傷的主要風(fēng)險(xiǎn)因素
3.1 護(hù)理人員因素
3.1.1 護(hù)理人員針刺傷防護(hù)意識(shí)薄弱[30,31]。
3.1.2 各種因素導(dǎo)致的護(hù)理人員疲勞、工作匆忙，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施遵守程度降低[32-34]。
3.1.3 焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)也是發(fā)生針刺傷的原因[7,10,35,36]。
3.2 防護(hù)用品因素
3.2.1 安全器具使用率低；防護(hù)用具不能就近獲取[3,4]。
3.2.2 銳器回收容器設(shè)計(jì)的容積與口徑比例不匹配[37,38]。
3.2.3 銳器回收容器配備數(shù)量不足、規(guī)格不宜、放置位置不合理等[39,40]。
3.2.4 銳器回收容器內(nèi)醫(yī)療廢物存放過(guò)滿(mǎn)未及時(shí)處理。
3.3 工作環(huán)境因素
操作環(huán)境照明采光不良、擁擠、嘈雜及患者不配合，極易導(dǎo)致針刺傷[41]。
3.4 操作行為因素
有未執(zhí)行操作規(guī)范的危險(xiǎn)行為，如回套針帽、徒手傳遞手術(shù)縫合針、直接用手彎曲縫合針、處理各種針頭及清洗整理銳利醫(yī)療器械動(dòng)作過(guò)大、將各種銳器隨意丟棄、未采取保護(hù)措施等。操作時(shí)注意力不集中、操作流程不規(guī)范等均會(huì)造成針刺傷[42-44]。
3.5 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)因素
職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)時(shí)間沒(méi)有保證、形式單一[45]；醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)重視程度不夠，培訓(xùn)后依從性低，發(fā)生針刺傷后上報(bào)率低[46-48]；培訓(xùn)后實(shí)施考核未到位。
3.6 制度保障因素
預(yù)防針刺傷相關(guān)制度、規(guī)范、流程、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案等未建立、修訂和完善。
4 針刺傷的預(yù)防
4.１ 職業(yè)安全意識(shí)
4.1.1培訓(xùn)
4.1.1.1 聘用單位應(yīng)對(duì)新入職護(hù)理人員就預(yù)防針刺傷重要性等進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)。
4.1.1.2 聘用單位每年應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行正確、標(biāo)準(zhǔn)的安全工作流程培訓(xùn)[49]。
4.1.1.3 聘用單位應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員正確使用安全型護(hù)理用具和工具。
4.1.1.4 聘用單位應(yīng)每年進(jìn)行一次血源性傳播疾病的流行病學(xué)知識(shí)培訓(xùn)[49]。
4.1.2 安全文化
4.1.2.1 應(yīng)把預(yù)防針刺傷和預(yù)防血源性病原體感染納入護(hù)
理風(fēng)險(xiǎn)管理與控制計(jì)劃中。
4.1.2.2 營(yíng)造安全文化氛圍，將護(hù)理安全文化與人性化管理系統(tǒng)融合體現(xiàn)[42]。
4.1.2.3 組織多種形式活動(dòng)，建立和強(qiáng)化安全文化觀(guān)念與意識(shí)。
4.2 管理
4.2.1 建立職業(yè)安全和預(yù)防針刺傷發(fā)生的管理制度。
4.2.2 制定各類(lèi)預(yù)防針刺傷發(fā)生和發(fā)生后管理機(jī)制與實(shí)施流程。
4.2.3 建立各類(lèi)針刺傷預(yù)防的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)制度。
4.3 環(huán)境
4.3.1 采光：各類(lèi)穿刺操作的視野環(huán)境應(yīng)保持光線(xiàn)充足、明亮、舒適[50]。
4.3.2 空間：操作臺(tái)面應(yīng)平展、寬敞，物品有序放置。
4.3.3 物品備置：實(shí)施各類(lèi)穿刺操作之前，應(yīng)確保各種用具、工具、輔助用品在操作者可及范圍，避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動(dòng)[7,10]。
4.4 患者
4.4.1 應(yīng)了解轄區(qū)患者有意義的血源學(xué)檢測(cè)結(jié)果。
4.4.2 應(yīng)視所有患者均具有傳染性- 經(jīng)血源傳播疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行針刺操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。
4.4.3 為有明確血源性傳播疾病的患者執(zhí)行各類(lèi)穿刺操作時(shí)，宜戴雙層手套。
4.4.4 為不配合的患者做穿刺治療時(shí)宜有他人協(xié)助[41]。
4.5 工具與使用
4.5.1 宜選擇帶自動(dòng)激活裝置的安全型針具，宜使用無(wú)針輸液接頭，建議使用帶有保護(hù)套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護(hù)器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動(dòng)回縮功能的注射器等[51,52]。
4.5.2 宜建立靜脈無(wú)針系統(tǒng)，如靜脈留置導(dǎo)管宜使用無(wú)針連接。
4.5.3 條件允許的情況下，手術(shù)中宜使用鈍針。
4.6 操作
4.6.1 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)穿刺操作規(guī)范和流程。
4.6.2 手術(shù)中需傳遞銳器時(shí)，避免徒手傳遞，應(yīng)將銳器置于防刺破的容器（如彎盤(pán)、托盤(pán)）中進(jìn)行無(wú)接觸式傳遞。
4.6.3 各類(lèi)穿刺針具使用過(guò)程中，如必須回套針帽，應(yīng)使用輔助工具單手回套針帽[53]。
4.6.4 配備足量銳器回收容器，放置在護(hù)理人員操作可及區(qū)域。
4.7 醫(yī)療廢物處理
4.7.1 各類(lèi)穿刺針用后不可故意彎曲、折斷、分離注射器針頭[53]。嚴(yán)禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭。
4.7.2 操作者應(yīng)立即將使用后的各類(lèi)穿刺針?lè)湃脘J器回收容器[49]，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療廢物處理。
4.7.3 銳器回收容器應(yīng)防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理。
4.7.4 移出存放污染銳器的容器前應(yīng)先評(píng)估，若有發(fā)生穿透或滲漏的可能，應(yīng)將其放入第二層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中。
4.8 信息管理
4.8.1 建立針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。
4.8.2 建立防范針刺傷相關(guān)制度和工作流程的信息系統(tǒng)管理[50]。
4.8.3 建立發(fā)生針刺傷的登記、報(bào)告制度與流程，準(zhǔn)確收集分析數(shù)據(jù)信息。
4.8.4 系統(tǒng)定期維護(hù)升級(jí)，保障信息發(fā)布的及時(shí)性、同步性和全面性[54,55]。
4.9 督導(dǎo)與考核
4.9.1 各級(jí)管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)各類(lèi)穿刺相關(guān)操作流程進(jìn)行考核。
4.9.2 應(yīng)將操作流程納入主管部門(mén)質(zhì)量管理內(nèi)容并不斷修訂和完善。
4.9.3 應(yīng)對(duì)各類(lèi)有關(guān)穿刺器具配置進(jìn)行督導(dǎo)。
4.10 評(píng)價(jià)
4.10.1 針對(duì)操作流程考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)修正。
4.10.2 針對(duì)流程修訂進(jìn)行應(yīng)用驗(yàn)證。
4.10.3 針對(duì)配置穿刺器具應(yīng)用結(jié)果評(píng)價(jià)。
5 針刺傷發(fā)生后的處理
5.1 管理重視
5.1.1 應(yīng)對(duì)各類(lèi)針刺傷發(fā)生給予高度重視，營(yíng)造安全的醫(yī)院文化。
5.1.2 建立嚴(yán)格針刺傷發(fā)生登記及上報(bào)制度。
5.1.3 對(duì)于發(fā)生的每一例針刺傷，管理者都要給予關(guān)注、關(guān)心和重視。
5.2 原因分析
5.2.1 針對(duì)每例針刺傷發(fā)生后的血源性檢測(cè)結(jié)果，采取標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)性預(yù)防措施。
5.2.2 每例針刺傷發(fā)生后均要組織分析討論并記錄。
5.2.3 根據(jù)分析結(jié)果，不斷改進(jìn)流程和必要培訓(xùn)。
5.3 針刺傷發(fā)生后處理
5.3.1 針刺傷發(fā)生后，盡快確定傳染源及風(fēng)險(xiǎn)程度，立即按規(guī)定逐級(jí)報(bào)告。采取相應(yīng)預(yù)防措施。
5.3.2 發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理[3,56]
5.3.3 應(yīng)遵循《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)要求，定期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行疫苗接種。
5.4 追蹤監(jiān)測(cè)
5.4.1 對(duì)已發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員，應(yīng)定期血源性和體征性追蹤監(jiān)測(cè)與記錄[57]。
5.4.2 由于設(shè)備或用具、工具等原因造成針刺傷，及時(shí)向相關(guān)部門(mén)反饋，減少或避免再次發(fā)生傷害。
6 針刺傷處理操作流程圖
圖文｜劉全順
編輯：山東奧賽特醫(yī)療器械有限公司